Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa vừa có kết luận thanh tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với Phòng khám Đa khoa 123 (trực thuộc Công ty TNHH Thương mại và dịch vụ y tế Hồng Vũ, địa chỉ tại thôn 4, xã Quảng Lưu, huyện Quảng Xương, Thanh Hóa).
Theo đó, Phòng khám Đa khoa 123 có đầy đủ hồ sơ pháp lý như: Giấy phép hoạt động khám bệnh chữa bệnh, hợp đồng xử lý rác thải y tế, giấy phép an toàn bức xạ, hồ sơ phòng cháy, chữa cháy. Điều kiện cơ sở vật chất, nhân sự chuyên môn và thiết bị y tế đảm bảo điều kiện hoạt động của phòng khám đa khoa, theo các quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, đảm bảo điều kiện quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Tuy nhiên, kết luận thanh tra của Sở Y tế Thanh Hóa chỉ ra nhiều tồn tại, hạn chế tại Phòng khám Đa khoa 123. Cụ thể, phòng xét nghiệm chưa mở sổ theo dõi nhập xuất tồn hóa chất xét nghiệm, một số vật tư y tế bảo quản chưa đúng quy định, vật tư hóa chất đang được để dưới đất, chưa có giá kệ…
Hàng loạt các tồn tại, hạn chế tại Phòng khám Đa khoa 123 được Thanh tra chỉ ra.
Về cơ sở vật chất, nhân sự, thiết bị y tế, phòng cấp cứu có diện tích 10m2 chưa đảm bảo theo quy định. Quy trình khám chữa bệnh BHYT, chưa thực hiện liên thông đơn thuốc lên hệ thống theo quy định, chưa xây dựng danh mục thuốc, phần mềm theo dõi thuốc chưa có trường dữ liệu theo dõi số lô sản xuất và hạn sử dụng của thuốc.
Kho thuốc đông y chưa thực hiện nguyên tắc tiêu chuẩn, thực hành tốt bảo quản dược liệu, vị thuốc. Trong năm 2023 và quý I năm 2014, từ chối thanh toán thuốc BHYT với số tiền hơn 10 triệu đồng. Nguyên nhân từ chối chủ yếu do sử dụng thuốc không đúng tờ hướng dẫn sử dụng thuốc. Kiểm tra ngẫu nhiên lượng tồn một số thuốc, vật tư y tế, số thuốc tồn kho vật tư y tế và trên hệ thống phần mềm quản lý không khớp nhau.
Công tác giám định và thanh quyết toán khám chữa bệnh BHYT, năm 2023 từ chối thanh toán 89.311.278 đồng, quý I năm 2024 từ chối 11.768.753 đồng. Nguyên nhân của việc từ chối thanh toán là do Phòng khám Đa khoa 123 chỉ định không hợp lý, thiếu bác sĩ trên bảng chấm công, chỉ định thuốc không đúng tờ hướng dẫn sử dụng, thông tuyến sai quy định, chỉ định xét nghiệm các chỉ số về mỡ máu trên bệnh nhân không có thay đổi về các chỉ số cũng như không sử dụng thuốc để điều trị, sai phạm chuyên môn của bác sĩ.
Việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, đơn thuốc cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú thiếu một số dữ liệu của bệnh nhân đối với “mẫu đơn thuốc chung”, thiếu thông tin số điện thoại liên lạc của cơ sở khám chữa bệnh, ngày sinh, cân nặng, giới tính của bệnh nhân, bố, mẹ người giám hộ, lời dặn của bác sĩ kê đơn.
Về chỉ định và thanh toán dịch vụ kỹ thuật, rà soát trên dữ liệu do Phòng khám Đa khoa 123 cung cấp, năm 2023 có 328 trường hợp bệnh nhân dưới 16 tuổi, được thanh toán tiền khám nội, do bác sĩ không có phạm vi chuyên môn chuyên khoa nhi thực hiện, tổng số tiền khám bệnh là 9.825.200 đồng, chi phí đề nghị thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là 78.030.409 đồng. Nội dung này đã được bảo hiểm xã hội, Sở Y tế và cơ sở khám chữa bệnh rà soát chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt dự kiến chi năm 2023, thống nhất không thanh toán chi phí đề nghị thanh toán khám chữa bệnh BHYT với số tiền 8.646.002 đồng…
Từ những khuyết điểm, tồn tại nói trên, thanh tra kiến nghị Sở Y tế Thanh Hóa chỉ đạo các phòng chuyên môn tăng cường tập huấn, hướng dẫn, phổ biến các văn bản quy phạm pháp luật về khám chữa bệnh, thực hiện tốt công tác quản lý thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm, nghiêm túc thực hiện những tồn tại, hạn chế trong kết luận thanh tra.
