Bệnh nhân nam T.P.T., 21 tuổi, địa chỉ ở Ô Môn, Cần Thơ phải nhập viện tuyến dưới do tai nạn giao thông với nhiều vết thương đầu mặt và đau ngực.
Sau tai nạn, bệnh nhân bị đa chấn thương với diễn biến xấu được chuyển tuyến đến BVĐK Trung ương Cần Thơ.
Bác sĩ BVĐK Trung ương Cần Thơ thực hiện can thiệp mạch vành bị tổn thương.
Khi nhập viện, các bác sĩ nghĩ đến khả năng nhồi máu cơ tim cấp (mặc dù bệnh nhân tuổi còn trẻ, không có yếu tố nguy cơ về tim mạch) do cơ chế tổn thương mạch vành sau đụng dập vùng ngực trái.
Tình huống này đặt ra nhiều thách thức cho các y bác sĩ khi phải lựa chọn phương pháp điều trị cho bệnh nhân. Bởi bệnh nhân vừa có nguy cơ tử vong do nhồi máu cơ tim cấp vừa có nguy cơ xuất huyết do chấn thương nhãn cầu và vùng ngực bị dập, tràn khí màng phổi, dập phổi sau tai nạn giao thông.
Bệnh nhân được hội chẩn nhiều chuyên khoa: Tim mạch can thiệp, Nội Tim mạch, Ngoại Lồng ngực mạch máu, Ngoại thần kinh, Mắt… Đồng thời, được chỉ định can thiệp mạch vành cấp cứu do tắc từ lỗ động mạch vành liên thất trước (động mạch vành trái), tổn thương dạng bóc tách. BSCKII. Trần Văn Triệu – Phó khoa phụ trách khoa Tim mạch can thiệp thực hiện ca can thiệp này.
Bác sĩ thực hiện can thiệp thành công sang thương bằng một stent phủ thuốc với thời gian 35 phút. Sau can thiệp, bệnh nhân được được chuyển khoa Tim mạch can thiệp chăm sóc và điều trị. Sau 14 ngày điều trị tích cực, bệnh nhân tỉnh, không đau ngực, tình trạng sức khỏe ổn định và được ra viện.
Theo BSCKII Trần Văn Triệu, thông thường xơ vữa mạch vành là nguyên nhân phổ biến gây nhồi máu cơ tim cấp, tuy nhiên 20% nhồi máu cơ tim cấp ở người trẻ thứ phát không phải nguyên nhân do xơ vữa. Bao gồm thuyên tắc mạch vành, tình trạng tăng đông, bóc tách mạch vành, dị dạng bẩm sinh động mạch vành, viêm mạch máu, xạ trị trung thất.
Nhồi máu cơ tim là một bệnh cảnh cấp tính, tỷ lệ tử vong cao, diễn tiến phức tạp. Bệnh xảy ra phần lớn ở các bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ tim mạch cao, nhiều bệnh lý nền tim mạch.
Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp xảy ra nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân trẻ, nguy cơ tim mạch rất thấp, đặc biệt ở những trường hợp khởi phát nhồi máu cơ tim sau sang chấn như sau một tai nạn.
Việc xuất hiện nhồi máu cơ tim cấp sau chấn thương xuyên ngực là vô cùng hiếm, hiện nay chỉ ghi nhận được vài trường hợp trong y văn, chủ yếu là do bị đạn bắn.
Vì vậy, đối với các trường hợp chấn thương ngực, đặc biệt là chấn thương ngực do va đập mạnh, triệu chứng đau ngực ở bệnh nhân cần được xem xét tỉ mỉ, thực hiện các phương pháp cận lâm sàng cần thiết để loại trừ nhồi máu cơ tim.
